为什么中国糖尿病漏诊率高达50%?

国人血糖升高以餐后血糖升高为主,而常规体检只查空腹血糖,不查餐后血糖和糖化血红蛋白,许多单纯餐后血糖升高者得以“蒙混过关”,造成我国糖尿病漏诊率高达50%。

亚洲糖尿病学会副主席、中央保健会诊专家、卫生部中日友好医院内分泌代谢病中心主任杨文英教授介绍,国人血糖升高以餐后血糖升高为主,而常规体检只查空腹血糖,不查餐后血糖和糖化血红蛋白,许多单纯餐后血糖升高者得以“蒙混过关”,造成我国糖尿病漏诊率高达50%。

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  体检空腹血糖正常,不代表没有糖尿病  


2018年11月14日是“联合国糖尿病日”,主题口号“家庭与糖尿病 The Family and Diabetes”。中国是糖尿病大国,被称为“糖朝盛世”,每10个人中就有一个人是糖尿病!每3个人中就有一个是糖尿病前期!我国糖尿病成人患病率为10.9%,其中男性为11.7%,女性为10.2%。这意味着每10人中就有1个糖尿病。糖尿病的患病率在年龄更大的人群、男性、城市居民、经济发达地区以及超重和肥胖的人群中更高。尽管年年都体检,但是糖尿病的漏诊率还是高达50%! 


45岁的吴先生每年都积极参加单位的体检,这几年除了血脂有些超标,其他指标都正常。有一次在家修水龙头时,手背刮了道很深的口子,原本以为擦了药很快就好,没想到总是不收口。


吴先生首先到当地三甲医院普外科就诊,医生详细问诊检查伤口后,建议他先去内分泌科就诊。内分泌科主任接诊后,让他做个血糖全套检查,结果发现空腹血糖是正常的,餐后血糖却大大超标,被确诊为糖尿病。


“年年都在体检,血糖都正常呀?”吴先生一脸疑惑。内分泌主任告诉他,与西方人相比,中国人的血糖升高以餐后血糖升高为主。他解释,国人的饮食以米面等碳水化合物为主,进入体内后迅速转化为高血糖,需要大量胰岛素来代谢,短时间内胰岛负担急剧增加,胰岛功能受损的人很快会出现胰岛素分泌不足,导致餐后血糖高居不下。而西方人以高蛋白饮食为主,不如碳水化合物那么快的转化为高血糖,他们空腹血糖超标的更多。


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  千万不要忽视餐后血糖和糖化血红蛋白  


中国已有超过1亿糖尿病患者,其中近2/3血糖控制不理想,而餐后血糖显著升高更是中国糖尿病患者的一大特点。中国新诊断的2型糖尿病患者餐后血糖升高比例比欧美人更高,达80%以上。餐后血糖控制不好,糖化血红蛋白就很难达标。而糖化血红蛋白又与糖尿病并发症息息相关。


研究表明,糖化血红蛋白每降低1%,糖尿病相关死亡率降低21%,心肌梗死的发生率降低14%。餐后血糖峰值与心血管事件发生和死亡的相关程度较空腹血糖更高。卫生部中日友好医院内分泌代谢病中心主任杨文英教授提醒,体检时给自己加一个餐后血糖和糖化血红蛋白,对糖尿病防治有重要意义,中国内分泌医生和糖尿病患者更应特别关注餐后血糖和糖化血红蛋白。


流行病学研究结果显示,餐后血糖是导致心血管事件及全因死亡的重要危险因素之一。餐后血糖达标是实现全面血糖控制的重要组成部分,糖尿病患者应定期进行餐后血糖监测用以指导餐后高血糖的治疗。


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使用不同降糖方式的患者的测量方式有所不同,对于使用口服降糖药者可每周监测2~4次空腹或餐后2h血糖,或在就诊前一周内连续监测3天,每天监测7次血糖(早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前)。对于使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测。


当然针对正常人群,定期到正规三甲医院体检是非常有必要的,同时体检方案应该是专业人员针对不同人群、不同健康状况等个性化设计的,体检报告有专业团队深度解读,可以有效最大程度避免误诊和漏诊。


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