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全国调查数据显示,目前我国18岁以上成人高血压患病率已达18.8%,高血压患者约有2亿,且逐年呈年轻化上升趋势。

全国调查数据显示,目前我国18岁以上成人高血压患病率已达18.8%,高血压患者约有2亿,且逐年呈年轻化上升趋势。

高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管疾病最主要的危险因素,常引起脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等并发症,不仅致残、致死率高,而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。

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国内外的实践证明,高血压是可以预防和控制的疾病,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病事件,显著改善患者的生存质量,有效降低疾病负担。

国康善孝居家养老作为专业的私人医生服务公司,已经建立起一套符合国家标准的高血压管理体系。希望通过本期宝典,帮助您了解更多的高血压防治知识,培养健康生活方式,让高血压“低头”。

高血压

hypertension

高血压●现状

hypertension●Status

1、中国已经成为世界上高血压危害最严重的国家之一。

《2010年中国高血压防治指南》数据显示:目前全国高血压患者约2亿,每年新增高血压患者1000万人。 

2、在我国,高血压普遍存在着“三高”和“三低”特点。

(1)三高:患病率高、致残率高和死亡率高

★患病率高:我国成人高血压患病率为18.8%;

★致残率高:目前我国因高血压导致的脑卒中患者600万,其中75%不同程度丧失劳动力,40%重度致残。

★死亡率高:在我国每年有150万人死于高血压导致的脑卒中。

(2)三低:知晓率、治疗率和控制率低

★知晓率低:高血压病人中只有30.2%的人知道自己患有高血压,约有1.3亿高血压患者不知道自己患有高血压。

★治疗率低:高血压病人中只有24.7%的人进行了治疗,在已知自己患有高血压的人群中,约有3千万没有治疗。

★控制率低:高血压病人中只有6.1%的人血压达到控制水平,在接受降压治疗的患者中,有75%血压没有达到控制水平。

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高血压●元凶

Hypertension●Culprit

我国人群高血压发病的重要危险因素主要包括以下5点:

1、高钠、低钾膳食

高钠、低钾膳食是大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。我国大部分地区,人均每天食盐摄入量在12-15克以上。

人群中,钠盐(氯化钠)摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关,而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。我国14组人群研究表明,膳食钠盐摄入量平均每天增加2克,收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。

2、超重和肥胖

我国城市中年人群中,超重者比例已达25%-30%。超重和肥胖成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。

身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数(BMI)与血压水平呈正相关,BMI每增加3kg/m2,4年内发生高血压的风险,男性增加50%,女性增加57%。

身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多,血压水平就越高。腰围男性≥90cm或女性≥85cm,发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。

3、饮酒

过量饮酒也是高血压发病的危险因素,人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降,但长期少量饮酒可使血压轻度升高;过量饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒>3个标准杯(1个标准杯相当于12克酒精,约合360克啤酒,或100克葡萄酒,或30克白酒),收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg,且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。

4、精神紧张

长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素,长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。

5、其它危险因素

高血压发病的其它危险因素包括年龄(发病率随年龄增长而增高)、高血压家族史、缺乏体力活动、服用某些药物等。除了高血压外,心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。

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高血压●常识

Hypertension●Common sense

一、高血压定义

在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽然低于140/90mmHg,也诊断为高血压。

二、血压水平分类

血压水平分类和定义

分类

收缩压(mmHg)

舒张压(mmHg)

正常血压

<120            和

<80

正常高值

120-139      和/或      

80-89

高血压:

≥140         和/或

≥90

  1级高血压(轻度)

140-159      和/或

90-99

  2级高血压(中度)

160-179      和/或

100-109

  3级高血压(重度)

≥180         和/或

≥110

单纯收缩期高血压

≥140            和

<90

  当收缩压和舒张压分属于不同级别时,以较高的分级为准。

三、高血压分类

高血压分为原发性和继发性两大类。

原发性高血压:医学上把病因不明的高血压,称之为原发性高血压,又叫高血压病,占总高血压的95%以上。

继发性高血压:继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高,约占所有高血压的5%。

四、高血压临床表现

1、早期表现:早期多无症状,偶尔体检时发现血压增高,或在精神紧张,情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。

2、脑部表现:头痛、头晕常见。多由于情绪激动,过度疲劳,气候变化或停用降压药而诱发血压急骤升高。

3、心脏表现:早期,心功能代偿,症状不明显,后期,心功能失代偿,发生心力衰竭。

4、肾脏表现:长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时,可引起夜尿,多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞、氮质血症及尿毒症。

五、高血压危害

1、中风:高血压患者血压越高,中风的发生率越高。持续升高的血压会引起动脉硬化,再加上一时的激动或过度的兴奋,如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等,使血压急骤升高,脑血管破裂出血,血液便溢入血管周围的脑组织,此时,病人立即昏迷。

2、肾动脉硬化和尿毒症:高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏有着密切而复杂的关系,一方面,高血压引起肾脏损害;另一方面,肾脏损害加重高血压病。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥漫性病变,导致恶性肾小动脉硬化,从而迅速发展为尿毒症。

3、高血压性心脏病:动脉压持续性升高,增加心脏负担,形成代偿性左心肥厚。高血压患者并发左心室肥厚时,即形成高血压性心脏病。该病最终导致心力衰竭。

4、冠心病:血压变化可引起心肌供氧量和需氧量之间的平稳失调。高血压患者血压持续升高,左室后负荷增强,心肌强力增加,心肌耗氧随之增加,合并冠状动脉粥样硬化时,冠状动脉血流储备功能降低,心肌供氧减少,因此出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。

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高血压●干预

Hypertension●Intervene

健康的生活方式,在任何时候,对任何高血压患者(包括正常高值血压),都是有效的治疗方法,可降低血压、控制其它危险因素和临床情况。

一、饮食

1、减少钠盐摄入

钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险,而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。高血压患者均应采取各种措施,尽可能减少钠盐的摄入量,并增加食物中钾盐的摄入量。

★尽可能减少烹调用盐,建议使用可定量的盐勺;

★减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量;

★少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品,如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货;

★增加蔬菜和水果的摄入量;

★肾功能良好者,使用含钾的烹调用盐。

2、控制体重

适当降低升高的体重,减少体内脂肪含量,可显著降低血压。

衡量超重和肥胖最常用的生理测量指标是体质指数[计算公式为: 体重(公斤)¸身高(米)²]和腰围。前者通常反映全身肥胖程度,后者主要反映中心型肥胖的程度。

成年人正常体质指数为18.5-23.9kg/m²,在24-27.9 kg/m²为超重,提示需要控制体重;BMI≥28 kg/m² 为肥胖,应减重。成年人正常腰围<90/85cm(男/女),如腰围≥90/85cm(男/女),同样提示需控制体重。

最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。在饮食方面要遵循平衡膳食的原则,控制高热量食物(高脂肪食物、含糖饮料及酒类等)的摄入,适当控制主食(碳水化合物)用量。在运动方面,规律的、中等强度的有氧运动是控制体重的有效方法。

3、饮食宜忌

食物种类

适宜的食物

应忌的食物

碳水化合物

米、粥、面、葛粉、汤、芋、软豆

蕃薯、干豆、饼干

蛋白质食物

牛肉、瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪、豆腐、纳豆、黄豆粉

五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼、香肠

脂肪类食物

植物油、少量奶油、沙拉酱

动物油、生猪油、熏肉

维生素、矿物质类食物

菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、南瓜、茄子、黄瓜、苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜、海藻

牛蒡、竹笋、豆类、芥菜、葱

其他食物

淡香茶

冰西瓜

4、食疗方

★菊花粥

【配伍】菊花末15克,粳米100克。

【制法】菊花摘去蒂,上笼蒸后,取出晒干或阴干,然后磨成细末,备用。粳米淘净放入锅内,加清水适量,用武火烧沸后,转用文火煮至半成熟,再加菊花细末,继续用文火煮至米烂成粥。

【服法】每日两次,早、晚餐食用。

★决明茶

【配伍】草决明250克,蜂蜜适量。

【制法】用蜜炙草决明,待冷后贮于玻璃瓶中。

【服法】每用10克,泡水代茶饮。

二、不吸烟

吸烟是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。吸烟可导致血管内皮损害,显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。因此,强烈建议高血压患者戒烟,并鼓励患者寻求药物辅助戒烟(使用尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等),对戒烟成功者应进行随访和监督,避免复吸。

三、限制饮酒

限制饮酒量可显著降低高血压的发病风险。每日酒精摄入量男性不应超过25克;女性不应超过15克。不提倡高血压患者饮酒,如饮酒,则应少量:白酒、葡萄酒(或米酒)与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml。

四、体育运动

定期的体育锻炼可降低血压。运动的形式和运动量均应根据个人的兴趣、身体状况而定。建议每天应进行适当的30分钟左右的体力活动;而每周则应有1次以上的有氧体育锻炼,如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞等。

典型的体力活动计划包括三个阶段:

① 5~10分钟的轻度热身活动;

② 20~30分钟的耐力活动或有氧运动;

③ 放松阶段,约5分钟,逐渐减少用力,使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。

五、减轻精神压力,保持心理平衡

心理或精神压力引起心理应激(反应),即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。长期、过量的心理反应,尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。

精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理,包括抑郁症、焦虑症、A型性格(一种以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征的性格)、社会孤立和缺乏社会支持等。应采取各种措施,预防和缓解精神压力,纠正和治疗病态心理,必要时可寻求专业心理辅导或治疗。

六、定期监测

1、定期测量血压

项目

低危患者

中危患者

高危患者

血压未达标

3周一次

2周1次

1周1次

血压达标

3月一次

2月1次

1月1次

2、定期检查:高血压患者每三个月做一次尿常规、血生化(肝功能、肾功能、

血糖、血脂、血钾)、心电图检查;每半年做一次心脏超声心动图、胸部X线检查、眼底检查

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高血压●治疗

Hypertension●Treatment

一、降压药物治疗目的

1、有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生;

2、有效控制高血压的疾病进程,预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。

二、降压药物应用基本原则

1、小剂量开始  

      初始治疗通常采用较小的有效治疗剂量,根据需要逐步增加剂量。降压药物需要长期或终身应用。

2、优先选择长效制剂

尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物,以有效控制夜间血压与晨峰血压,更有效预防心脑血管并发症发生。

3、联合应用

     在低剂量单药治疗疗效不满意时,可以采用两种或多种降压药物联合治疗。

4、个体化

根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力,选择适合的降压药物。

三、常用降压药物的种类和作用机理

药物种类

作用机理

常用药物

钙通道阻滞剂

主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用

硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平、维拉帕米和地尔硫卓等

血管紧张素转

换酶抑制剂

(ACEI)

抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用

卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等

血管紧张素体

阻滞剂(ARB)

阻断血管紧张素1型受体发挥降压作用

氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等

利尿剂

通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用

噻嗪类利尿药如氯噻酮、袢利尿药如呋噻米、保钾利尿药如阿米洛利

b受体阻滞剂

主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用

美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛和阿替洛尔等

固定配比复方制剂

由不同作用机制的两种小剂量降压药组成

复方利血平片、复方利血平氨苯蝶啶片、

 

珍菊降压片等

 

高血压●检查

Hypertension●Examination

一、血压测量

★检查前,坐位安静休息5分钟后开始测量。

★选择定期校准的水银柱血压计,或者经过验证的电子血压计,使用气囊长22cm-26cm、宽12cm的标准规格袖带。

★测量坐位时的上臂血压,上臂应置于心脏水平。

★以Korotkoff第I音和第V音(消失音)确定收缩压和舒张压水平。至少间隔1-2分钟测量两次,若两次测量结果差别比较大(5mmHg以上),应再次测量。

★对疑似有体位性低血压,应测量直立位后血压。

★在测量血压的同时,应测定脉率。

二、动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)

★能够反映病人昼夜血压变化的总体状况和变化趋势,同时进行心电图和动脉血压监测可观察冠心病、心绞痛、心律失常与血压升高或降低间的因果和时间顺序关系,有利于推测预后,制定合理的治疗方案。

★可用于评估降压疗效。主要观察24小时、白天和夜间的平均收缩压与舒张压是否达到治疗目标,即24小时血压<130/80 mm Hg,白天血压<135/85 mm Hg,且夜间血压<120/70 mm Hg。

★可诊断白大衣性高血压,发现隐蔽性高血压,检查顽固难治性高血压的原因,评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律等。

★通过计算24小时监测的收缩压与舒张压之间的关系,可评估大动脉的弹性功能,预测心血管事件特别是脑卒中风险。

 


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