老年人用药方案管理:为何老年人不能随意服用阿司匹林?

具有100多年历史的老药阿司匹林,是一种常用的解热镇痛药,自20世纪80年代以来,研究发现它有抑制血小板聚集作用,能抑制血栓的形成,还被广泛用于预防和治疗脑血栓和心肌梗死,因此,有些病人把阿司匹林看作“神药”。有的高血压患者,为了防止脑血栓的发生,每天服用大剂量的阿司匹林。

具有100多年历史的老药阿司匹林,是一种常用的解热镇痛药,自20世纪80年代以来,研究发现它有抑制血小板聚集作用,能抑制血栓的形成,还被广泛用于预防和治疗脑血栓和心肌梗死,因此,有些病人把阿司匹林看作“神药”。有的高血压患者,为了防止脑血栓的发生,每天服用大剂量的阿司匹林。

其实,在老年人用药中,阿司匹林已经成为一种用于心血管事件二级预防的成熟疗法,每日在医院药房里,都可以看到阿司匹林在同类药物中,具有很高的出货量。然而,对于高血压患者尤其是老年高血压患者来说,阿司匹林可谓一把“双刃剑”,因为阿司匹林在预防脑血栓的同时,有可能会诱发脑出血。


老年人用药方案管理:为何老年人不能随意服用阿司匹林? 第0张


善孝管家的一个客户张老先生,有高血压病史,经常担心自己会卒中。张老先生去年去公园散步时听朋友们说,阿司匹林能预防心肌梗死和脑梗死,于是未就诊就自行开始服用阿司匹林。一个月后,张老先生大便发黑不成形,头晕并胃部不适,打电话找善孝管家陪他去医院,医院一检查,原来张老先生年轻时曾有胃溃疡出血,服用阿司匹林后导致溃疡复发,致使上消化道出血了。

善孝管家告诉张老先生道,阿司匹林虽然是一款老药,应用于临床有一百多年的历史。但最初的阿司匹林是用于治疗风湿病。随着医学的发展,阿司匹林才成为目前预防缺血性心脑血管疾病应用最广泛的药物之一。虽然高血压病是脑卒中的独立危险因素之一,并且在明确诊断后,为预防缺血性卒中可使用阿司匹林一级预防。

但长期使用阿司匹林易致胃黏膜损伤,引起胃溃疡及胃出血,尤其对于消化道溃疡病人和出血倾向患者风险更大,如80岁以上的老年人脑血管常出现淀粉样变性,60岁老年人中该病发生率为8%,而80岁老年人则高达60%。出现淀粉样变性的血管壁常失去正常结构,缺乏弹性,容易破裂出血。阿司匹林的不良反应主要为损害黏膜,诱发溃疡与出血; 抗血小板聚集的同时延长出血时间。

脑血管病家族史、 患过脑血栓和其他有血管疾病危险因素的人,应定期检查血小板功能,如血小板功能亢进者可服用阿司匹林。有鉴于此,除非是曾经患有脑血栓的高血压病人,对于老年高血压病人来说,服用阿司匹林要谨慎,特别是注意不要大剂量服用阿司匹林,原则上每天口服不要超过325毫克,以免出现脑出血而导致生命危险。

从理论上说,在老年人用药中,尽管小剂量阿司匹林几乎没有明显的副作用,坚持服用小剂量阿司匹林能够减少老年人冠心病发作的次数与程度,但是几乎没有副作用并不等于就一定没有副作用。长期服用过程中难免会产生一些不良反应或潜在的副作用,需要予以重视并采取必要的预防措施。

长期口服阿司匹林者,不得随便停药,如需停药应逐渐减量,这一过程约需2~3个月,如突然停药,有诱发血栓的危险。

需要指出的是,患有胃及十二指肠溃疡的病人,服用阿司匹林可导致出血或穿孔。提到这个副作用,临床最有名的就是已故俄罗斯原总统叶利钦的例子。1996年,患有严重冠心病的叶利钦接受心脏搭桥术,手术后不得不长期服用阿司匹林。1997年,叶利钦因胃溃疡严重出血再次住院,而造成叶利钦胃出血的“元凶”竟然是阿司匹林。研究表明,一些患者服中等剂量阿司匹林数天,即见大便隐血试验阳性; 长期服用该药者溃疡病发率高。其原因是阿司匹林能透过胃黏膜上皮脂蛋白膜层,破坏脂蛋白膜的保护作用,于是胃酸就可逆地弥散到组织中损伤细胞,致毛细血管破损而出血。

哮喘病人也应慎用阿司匹林。哮喘是一种速发型变态反应性疾病,其发病的直接原因是气管和支气管平滑肌痉挛。临床表现为烦躁不安、呼吸困难、 不能平卧、 喘鸣音、 面色苍白、 冷汗淋漓、 发热等。咳嗽是哮喘的常见症状,由气道的炎症和支气管痉挛引起。


老年人用药方案管理:为何老年人不能随意服用阿司匹林? 第1张


研究表明,在人体呼吸道中前列腺素反应系统与肾上腺素反应系统共同参与支气管扩张。前列腺素对支气管平滑肌不但有强大的松弛作用,而且还能稳定肥大细胞,使之不易释放组胺等活性物质。阿司匹林能抑制前列腺素的合成,使局部前列腺素生成减少,因而有镇痛作用。但是,由于抑制了前列腺素的合成,从而导致内源性支气管收缩物质居于优势,哮喘患者支气管平滑肌松弛和收缩失去平衡,能够诱发危及生命的重症哮喘,所以哮喘患者应禁用或慎用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药。

还需要指出的是,除了哮喘病人外,过敏特异性体质者也要谨慎服用阿司匹林,因为阿司匹林可导致过敏反应(如皮疹、 血管神经性水肿及哮喘等),部分患者还可出现转氨酶升高。因此,过敏体质的人需在医生指导下应用阿司匹林。

   总的来说,阿司匹林的治疗剂量为75325 mg,具体剂量的选择应听从医嘱,不能随意增减剂量。老年人用药过程中,如果需要服用阿司匹林,需先评估血小板计数、 血凝常规、 肝功能等,有消化道出血病史及过敏哮喘病史患者用阿司匹林更需慎重。治疗时建议定期监测血常规、 肝功能、 大便潜血,一旦发现大便发黑需立即停药并去医院就诊。对阿司匹林没有适应证但需服用抗血小板聚集药物治疗时,还可选用其他抗血小板聚集药物,如氯吡格雷、 西洛他唑、 潘生丁等。所有的抗血小板聚集药物均存在和阿司匹林相似的不良反应,应该在医生的指导监测下应用。


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